Vad är CalAIM och hur fungerar förmånen för assisterat boende?

CalAIM är ett omfattande initiativ i Kalifornien för att förbättra Medi-Cal-tjänster och sänka kostnader genom att stabilisera patienter med höga vårdbehov. Förmånen för assisterat boende är frivillig, vilket innebär att försäkringsgivare själva väljer om de vill erbjuda den och utvärderar årligen om programmet ska fortsätta.

Vilka andra alternativ till assisterat boende nämns och vad kostar de?

Sjukhem (nursing homes) erbjuder en högre medicinsk vårdnivå men är dyrare, med kostnader som ofta överstiger 10 000 USD per månad. Hemvård nämns också som ett alternativ, men anses av förespråkare vara orealistiskt för många av de drabbade på grund av vårdbehoven.

Vilka områden i Kalifornien påverkas av Health Nets beslut?

Health Net driver Medi-Cal-planer i tio olika countyn: Amador, Calaveras, Fresno, Inyo, Los Angeles, Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus och Tulare.

Hur ska övergången för de drabbade medlemmarna gå till enligt reglerna?

Medlemmar har rätt till tjänsterna fram till den 31 december om det är kliniskt lämpligt och ska meddelas om upphörande senast 30 dagar i förväg. Health Net uppger att de arbetar med individuella övergångsplaner för att flytta patienter till exempelvis hemvård eller sjukhem.

Varför skapades förmånen för assisterat boende från början?

Förmånen skapades delvis för att avlasta ett annat statligt program för låginkomsttagare som har ett tak på 18 000 personer och en väntelista på tre till fyra år.

Tusentals äldre i Kalifornien riskerar hemlöshet efter försäkringsbeslut

Det amerikanska försäkringsbolaget Health Net har beslutat att avsluta sina förmåner för assisterat boende för medlemmar i Medi-Cal, Kaliforniens offentliga sjukförsäkring för låginkomsttagare och personer med funktionsnedsättning. Beslutet påverkar cirka 3 500 patienter, varav majoriteten är äldre med kognitiva sjukdomar som demens. För många av dessa individer innebär det att de tvingas lämna sina boenden vid årsskiftet, då kostnaden för privat vård ofta ligger mellan 5 000 och 7 000 USD per månad, vilket är ohållbart för målgruppen.

Kritiker och företrädare för äldreomsorgen beskriver situationen som en förestående katastrof och varnar för att patienter kommer att hamna på gatan eller i akutmottagningar. Enligt organisationen California Advocates for Nursing Home Reform har vissa boenden redan bekräftat att boende har lämnats på akutmottagningar. Anhöriga rapporterar samtidigt om stor förvirring och bristande kommunikation från Health Net, där kundtjänst i vissa fall inte ens varit medvetna om vilket program det rör sig om. Health Net försvarar beslutet med att programmet inte lett till förbättrad vård i form av färre sjukhusvistelser, samt att kostnaderna ökat när fler flyttat från hemmet till assisterat boende istället för från särskilda boenden. Företaget hävdar att man arbetar med individuella övergångsplaner för medlemmarna. Samtidigt menar patientförespråkare att delstatens skyddsnät är otillräckligt och att alternativen, såsom hemvård eller dyrare sjukhem, inte är realistiska för de drabbade familjerna.

Tusentals äldre i Kalifornien riskerar hemlöshet efter försäkringsbeslut

Så har nyheten utvecklats

Vanliga frågor

Kommentarer